意大利研究人员在第18届欧洲艾滋病会议(EACS)上报告，在伦敦，与免疫功能较好的人相比，CD4计数低于的人对辉瑞或ModernamRNACOVID-19疫苗产生强烈抗体和细胞免疫反应的可能性要小得多。
该发现与10月初IDWeek会议上发表的美国研究结果相符，该研究表明，CD4计数较低的人在接种两剂mRNA疫苗后产生抗体反应的可能性较小。
美国和欧洲的公共卫生当局已经建议为免疫抑制的HIV感染者接种第三剂针对SARS-CoV-2的疫苗，但不清楚需要接种第三剂的CD4阈值低于哪个。
美国国家传染病研究所设计了一项研究，以比较严重免疫缺陷（当前CD4计数低于）的HIV感染者和中度免疫缺陷（CD4计数在和）和没有免疫缺陷的（CD4计数在以上）。确定低CD4计数是否会影响疫苗反应。
该研究在第一次接种疫苗时招募了名HIV感染者，其中32名患有严重免疫缺陷，56名患有中度免疫缺陷，78名没有免疫缺陷。研究人群主要是男性，CD4计数低于的中位年龄为57岁，其他人为54岁。
严重免疫缺陷组的CD4计数中位数为，而中度免疫缺陷组为，无免疫缺陷组为。
尽管他们感染HIV的时间更长（22年对比-组中的9年和组中的11年）和较低的CD4计数（分别为49个细胞对比63个和个细胞，p0.），当前CD4计数低于的人不太可能有先前的艾滋病诊断（分别为37%对46%和47%，p0.）。
所有参与者都在接受抗逆转录病毒治疗，与CD4计数较高的人相比，CD4计数低于的人病毒载量未受抑制的可能性要大得多（-组中为31%对7%，而在CD4组中没有，p0.）。
该研究通过测量第一剂后、第二剂前和第二剂后一个月的受体结合域IgG抗体水平和中和抗体水平来评估抗体反应。通过干扰素-γ释放试验测量细胞免疫反应，该试验测量T细胞对病毒刺突肽的反应，在同一时间点。
与CD4计数高于的人相比，第二次给药后一个月，CD4计数低于的人的抗体水平和中和反应显着降低。第二次给药前和第二次给药后一个月的抗体反应比较显示所有组的抗体水平提高了大约十倍。
到第二次注射后一个月，名HIV感染者中除5人外，其他所有人都有可检测到的抗体（组中有4人，组中有1人未产生抗体），研究人员将这些反应描述为“稳健”.
在所有测量中，CD4计数低于的人的抗体或中和测量值约为CD4计数高于的人的三分之一，这些差异具有高度的统计学意义。例如，CD4计数低于的人的RBD结合抗体的中位数水平为结合抗体单位(BAU)/ml，而CD4计数高于的人为BAU/ml(P0.)。
该研究还发现，尽管与CD4计数高于的人相比，CD4计数在-范围内的人的抗体反应没有明显减弱，但与HIV阴性医护人员的对照组相比，他们的反应确实明显减弱。
多变量回归分析表明，当前的CD4计数可预测对疫苗接种的抗体和细胞免疫反应。CD4计数低于预测较低的抗体数量和较低的中和抗体数量，以及较弱的细胞介导反应（所有p0.），在调整混杂因素后，包括年龄、最低点CD4计数、接种的疫苗类型、可检测的病毒载量和当前或以前的恶性肿瘤。
接种第二剂疫苗后的抗体数量较低意味着对第三剂疫苗的需求更大。需要进一步研究来阐明第三剂对CD4计数低的人群的影响，包括抗体反应水平和第三剂后抗体水平下降的速度。
总结
CD4计数低于的HIV感染者对COVID-19疫苗的反应较弱，该研究结果强化了对CD4计数低的人进行第三剂疫苗接种的建议。
参考文献
1.AntinoriAetal.ImmunogenicityofmRNAvaccinationagainstSARS-CoV-2inpersonslivingwithHIV(PLWHs)withlowCD4countorpreviousAIDS.18thEuropeanAIDSConference,London,abstractOS3/3,.
2.TomasoniDetal.ReactogenicityofmRNA-vaccineinpeoplelivingwithHIV(PLWH):aprospectivestudy.18thEuropeanAIDSConference,London,abstractOS3/4,.
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